■ 농어촌정비법 시행규칙 [별지 제68호의3서식] <신설 2020. 8. 20.>

(앞쪽)
제 호 출입증
	사 진 3.5㎝×4.5㎝ (모자 벗은 상반신을 뒤 그림 없이 6개월 이내에 촬영한 것)
성 명 시ㆍ군ㆍ구
60㎜×90㎜[백상지(150g/㎡)]

(색상: 연하늘색)

(뒤쪽)

출입증

소속/직급:

성       명:

생년월일:

유효기간:    .  .  .부터   .  .  .까지

위 사람은 「농어촌정비법」 제64조의3 및 같은 법 시행규칙 제43조의2에 따라 실태조사를 위해 빈집에 출입할 수 있는 사람임을 증명합니다.

년     월    일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

1. 이 증은 다른 사람에게 대여하거나 양도할 수 없습니다.

2. 이 증을 습득한 경우에는 가까운 우체통에 넣어 주십시오.