[별지 제73호서식] <개정 2020. 8. 20.>

신고번호  제      호

농어촌관광휴양지사업자 신고확인증

성명:

생년월일:

상호(명칭):

소재지:

업종:

조건:

「농어촌정비법」 제85조제4항 및 같은 법 시행규칙 제48조제5항에 따라 위와 같이 농어촌관광휴양지사업자로 신고하였음을 증명합니다.

년        월        일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종) 120g/-㎡]