[별지 제80호서식] <개정 2019. 8. 16.>
농어촌민박사업자 관리대장
민박 명칭		신고번호
소유자	성명	생년월일
주소 (전화: )
운영자 (대표자)	성명	생년월일	전입일
주소 (전화: )
민박 소재지	민박 명칭
대지 면적 ㎡	용도지역(지구)	하수처리구역 여부 [ ]구역 내 [ ]구역 외
주택 면적 ㎡	전체 방 수(면적) 개 ( ㎡)	객실 수(면적) 개 ( ㎡)
조식 제공 [ ] 제공 [ ] 미제공
시설	건물 형태 [ ]단독 [ ]다가구	주택 내 화장실 수	주택 내 취사시설 수
식수 [ ]상수도 [ ]지하수 [ ]기타	화장실 [ ]수세식 [ ]재래식
난방시설 총 대 [ ]가스 [ ]기름 [ ]화목(나무) [ ]연탄 [ ]전기 [ ]기타
오수처리시설 용량: ㎥/일 설치연도:
단독정화조 용량: 인용/일 설치연도:
소방시설 소화기: 대 단독경보형 감지기 : 대 자동확산소화기: 대 휴대용 비상조명등 : 대 피난구유도등: 개 유도표지 : 개 완강기: 대 ※ 그 밖의 소방시설에 대해서는 별도 기재
조식제공시설 냉장고: 대 조리ㆍ세척시설 : [ ] 설치 [ ] 미설치 환기시설 : [ ] 설치 [ ] 미설치 급수시설 : [ ] 수돗물 [ ] 지하수
난방시설 및 화기취급처 안전시설 가스누설경보기 : 대 일산화탄소 감지기 : 대
특기사항
사진
작성자	소속		직위		성명		작성일
* 특기사항란은 농어촌민박과 관련하여 참고가 될 만한 사항을 적음.
210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]