■ 국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정 [별지 제3호서식] <개정 2025. 6. 2.>

조기퇴직수당등 지급신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

처리기간

「국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정」 제12조에 따름

소속

공무원

구분

[ ]일반직(임기제 제외)

[ ]특정직(       )

[ ]별정직

직급ㆍ직무군 또는 상당 계급

(호봉)

전(前) 소속

(「국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정」 제12조제2항에 따라 신청하는 경우만 작성함)

성명

(한글)

(한자)

생년월일

주 소    □□□-□□□

전화번호

(자택)

최초 임용일

년  월  일

근속기간

년   개월

수당 청구액

산출내용

비위 사실

[ ] 있음

[ ] 없음(면직일:  .  .  .,

불송치 등 처분일: . . .)

[ ] 비위조사 중      [ ] 수사진행 중      [ ] 형사재판 계류 중

[ ]「국가공무원법」 제83조제3항에 따라 수사 결과가 통보되어 징계의결 요구 필요

[ ] 징계처분 요구 중     [ ] 징계의결 요구 중      [ ] 징계처분 중

[ ] 징계처분으로 승진임용 제한 기간 중

「국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정」 제12조에 따라 ([ ]조기퇴직수당ㆍ[ ]자진퇴직수당) 지급을 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

소속기관의 장

귀하

첨부서류

1.  인사기록카드 사본 1부. 다만, 인사담당자가 전자적 시스템을 통하여 확인할 수 있는 경우에는 제출하지 않아도 됩니다.

2.  조기ㆍ자진 퇴직원(「국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정」 별지 제4호서식) 1부. 다만, 「국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정」 제12조제2항에 따라 신청하는 경우에는 제출하지 않아도 됩니다.

3.  수사기관의 수사결과 통보서 등 증빙자료 1부(「국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정」 제12조제2항에 따라 신청하는 경우에만 제출합니다)

확인

인사담당

(서명 또는 인)

위와 같이 확인합니다.

년      월       일

소속기관의 장	직인

중앙행정기관의 장    귀하

비고

1. 신청인 기재란은 신청인 본인이 자필로 적고, 조기퇴직수당과 자진퇴직수당 중 해당란에 “√“표시를 하여야 하며, 굵은 선의 확인란은 인사담당자가 적습니다.

2. 비위 사실란 중 면직일과 불송치 등 처분일은 「국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정」 제12조제2항에 따라 신청하는 경우에만 적습니다.

처리절차

신청서 작성

□

접 수

□

지급결정 및 통보

□

신청인 통지

□

지 급

신청인

소 속 기 관

중 앙 행 정 기 관

소 속 기 관

중 앙 행 정 기 관

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]