■ 국가공무원 명예퇴직수당 등 지급 규정 [별지 제4호서식] <개정 2015.9.25.>
[ ] 조기 [ ] 자진		퇴직원
1. 소 속: 2. 직 급: (상당계급) 3. 성 명:
위 본인은 자유의사에 따라 ([ ]조기ㆍ[ ]자진) 퇴직하려고 하니 허락해 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인			(서명 또는 인)
중앙행정기관의 장	귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]