■ 5ㆍ18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률 시행령 [별지 제8호서식] <개정 2023. 6. 29.>
재심신청서
접수번호		접수일자			처리기간	60일
관련자	성명(한글) (한자)	생년월일
등록기준지	당시 주소
신청인 (2명 이상인 경우에는「5ㆍ18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률 시행령」 별지 제1호서식(마)을 사용)	성명(한글) (한자)	생년월일
주소
관련자와의 관계 의	전화번호
신청사유
「5ㆍ18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률」 제11조에 따라 보상심의위원회 보상 제 호 지급신청에 대한 년 월 일자 기각 또는 보상금등의 지급결정에 대하여 재심을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대리인	(서명 또는 인)
5ㆍ18민주화운동관련자보상심의위원회위원장	귀하
첨부서류	1. 지정병원등(국립종합병원, 전국 의과대학부속병원, 보상심의위원회가 지정하는 병원)에서 발급한 신체(정신)장해진단서 1부(장해등급판정에 이의가 있는 경우에만 해당합니다) 2. 그 밖의 재심신청 사유를 증명할 수 있는 자료 1부	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]