■ 담배사업법 시행령[별지 제3호서식] <개정 2017. 7. 26.>
화재방지성능인증기관 지정 신청서
							(앞쪽)
접수번호			접수일	발급일			처리기간 30일
사업자		회사명(기관명)				사업자등록번호
		대표자				법인등록번호
		주소 (전화번호: )
		화재방지성능인증기관 소재지 (전화번호: )
「담배사업법」 제11조의6제1항 및 같은 법 시행령 제4조의8제1항에 따라 저발화성담배의 화재방지성능인증기관기관 지정을 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인 성명(대표자)					(서명 또는 인)
소방청장 귀하
첨부서류	1. 화재방지성능인증을 위한 시험 방법 및 절차 등이 기재된 인증시험 수행 계획서 1부 2. 「담배사업법 시행령」 제4조의7 각 호의 요건을 갖추었음을 증명할 수 있는 자료 또는 서류 1부							수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관(담당부서)
					소방청장(인증업무 담당부서)
	신청서 작성					▶	접수
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							서류검토ㆍ현장확인
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							결정
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							지정서 발급