■ 어선법시행규칙 [별지 제56호서식] <개정 2019. 8. 20.>
확인신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	확인요청일자 + 5일
신 청 인	성명(법인명)	법인등록번호
주소 (전화번호 )
사 업 장 주 소
지정대상	형식승인증서번호, 지정사업장 지정 번호 및 일자
품 명	수량
규격	건조ㆍ제조 (정비)번호
형식	건조ㆍ제조 (정비)일자
확 인	요청일자	년 월 일	확인장소
비 고
「어선법 시행규칙」 제60조의4제2항에 따라 지정대상물건의 ([ ]건조, [ ]제조 [ ]정비)확인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국해양교통안전공단이사장	귀하
한 국 선 급 회 장
첨부서류	없 음	수수료 대행 검사기관의 수수료 기준에 따름
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

유의사항

□ 확인대상

ㅇ 건조ㆍ제조ㆍ정비 확인대상 품목(「어선법 시행규칙」 제60조의4제1항을 참조하십시오)

□ 지정대상물건에 표시해야 할 사항(크기나 모양을 고려하여 표시할 수 없는 경우는 제외합니다)

ㅇ 지정사업장의 명칭, 지정번호 및 지정일자

ㅇ 지정 품명ㆍ형식 및 규격(규격이 있는 경우에만 표시합니다)

ㅇ 건조일자ㆍ제조일자 또는 정비일자

ㅇ 건조번호ㆍ제조번호 또는 정비번호

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	적합여부 확인	□	확인 합격증인 표시
신청인		한국해양교통안전공단 /선급법인		한국해양교통안전공단 /선급법인		한국해양교통안전공단 /선급법인