[별지 제20호의9서식] <신설 2010.4.26>

(앞 쪽)

제     호

요양보호사교육기관 지정서

○ 교육기관명 :

○ 소  재  지 :

○ 교육기관의 장(법인은 대표자) :           (생년월일 :            )

○ 지 정 일 자 :

「노인복지법」 제39조의3조제1항 및 같은 법 시행규칙 제29조의10제5항에 따라 요양보호사교육기관으로 지정합니다.

년     월     일

시ㆍ도지사	직인

210mm× 297mm[보존용지(1종)120g/㎡]

(뒤 쪽)
변 경 사 항
일자	내 용	기록자 (서명 또는 인)