■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의12서식] <개정 2011.4.15>
신상카드
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
구분	[ ]신원확인 [ ]신원불명
발생당시 사진
182신고 [ ]유 [ ]무
[ ]실종 [ ]가출 [ ]기타:( )
[ ]남 [ ] 여
인적 사항	성명	주민등록번호	연령 세 ([ ]추정 [ ]확실)
주소
기타
발생일시	발생장소
보호자	성명	주민등록번호
주소	전화번호(이동전화번호)
신체 및 외적 사항	신장	㎝
얼굴형	[ ]둥근형 [ ]긴형 [ ]삼각형 [ ]역삼각형 [ ]네모형
체격	[ ]야윔 [ ]보통 [ ]비대
두발	[ ]장발 [ ]단발 [ ]삭발 / [ ]곱슬 [ ]파마 [ ]커트
착의사항	상의	하의	신발
그 밖의 신체특징
특이 사항
조치 사항	연월일	조치내용
보호시설(가정)명	주소
신고자	신고일자	성명 (서명 또는 인)
소속기관	전화번호	e-mail
210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]