■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의15서식] <개정 2019. 7. 5.>
	[ ]기관의 장
노인보호전문기관	[ ]사업계획	변경신고서
	[ ]소재지
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일	발급일	처리기간	7일
신고인	성명(대표자)	법인명
소재지(주소)	전화번호
기관	명칭
기관의 장 성명
변경 연월일
변경사항	기관의 장	성명	생년월일
주소
사업계획
소재지 (시설의 구조)	현재
변경 후
변경사유
「노인복지법 시행규칙」 제29조의15제5항에 따라 위와 같이 노인보호전문기관의 ([ ]기관의 장 [ ]사업계획 [ ]소재지) 변경을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
보건복지부장관 또는 시ㆍ도지사 귀하
신고인 첨부서류	1. 노인보호전문기관 지정서 1부 2. 변경사항에 따른 서류 가. 기관의 장 변경의 경우: 사유서(법인인 경우에는 기관의 장에 대한 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 변경된 기관의 장의 이력서 각 1부 나. 사업계획 변경의 경우: 사유서(법인인 경우에는 사업계획 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 변경된 사업계획서 각 1부 다. 소재지(구조) 변경의 경우: 사유서(법인인 경우에는 소재지 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 변경된 시설의 평면도 각 1부	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]