■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의25서식] <신설 2020. 2. 5.>

제       호

학대피해노인 전용쉼터 지정서

○ 쉼터명:

○ 주소:

○ 법인명 및 사업자등록번호:

○ 지역노인보호전문기관명 및 사업자등록번호:

○ 쉼터장의 성명 및 생년월일:

○ 주소:

○ 지정기간:

「노인복지법 시행규칙」 제29조의22제3항에 따라 위와 같이 학대피해노인 전용쉼터 운영 위탁에 관한 지정서를 발급합니다.

년          월          일

시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]