■ 노인복지법 시행규칙 [별지 제20호의26서식] <개정 2020. 2. 5.>

[ ]쉼터의 장

학대피해노인 전용쉼터

[ ]사업계획

변경신고서

[ ]소재지

[ ]시설의 구조

※ 색상이 어두운 란은 신고인이 적지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표시를 합니다.

접수번호

접수일시

발급일

처리기간

7일

신고인

성명(대표자)

지역노인보호전문기관명

소재지(주소)

(전화번호 :                        )

쉼터

명칭

쉼터의 장 성명

변경 연월일

변경사항

쉼터의 장

성명

생년월일

사업계획

소재지

(시설의 구조)

변경 전

변경 후

변경사유

「노인복지법 시행규칙」 제29조의22제4항에 따라 위와 같이 학대피해노인 전용쉼터의

[  ]쉼터의 장 [  ]사업계획 [  ]소재지 [  ]시설의 구조 변경을 신고합니다.

년       월       일

신고인

(서명 또는 인)

시ㆍ도지사

귀하

첨부서류

1. 별지 제20호의23서식의 학대피해노인 전용쉼터 지정서 1부

2. 변경사항에 따른 서류

가. 쉼터의 장 변경의 경우: 변경 사유서(법인인 경우에는 쉼터의 장에 대한 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 변경된 쉼터의 장의 이력서 각 1부

나. 사업계획 변경의 경우: 변경 사유서(법인인 경우에는 사업계획에 대한 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 변경된 사업계획서 각 1부

다. 소재지 또는 시설 구조 변경의 경우: 변경 사유서(법인인 경우에는 소재지 또는 시설 구조에 대한 변경을 결의한 이사회의 회의록 사본을 말합니다) 및 변경된 시설의 평면도 각 1부

수수료

없음

처 리 절 차
	신고서 제출	➡		신고서 접수	➡	검 토	➡		심 사	➡	통 보
	지역노인보호전문기관			시ㆍ도(노인복지담당부서)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]