■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제8호의5서식] <신설 2014.11.24.>
성능검증관리기관 지정신청서
※ 바탕색이 어두운 곳은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호			접수일			처리일			처리기간	30일
신청인	기관명	사업자등록번호
대표자	생년월일
소재지	전화번호
설립목적
설립 연월일
「원자력안전법」 제15조의4 및 같은 법 시행규칙 제14조의4제1항에 따라 성능검증관리기관의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
원자력안전위원회 귀중
신청인 제출서류	1. 법인의 정관(법인 또는 단체의 경우에만 해당합니다) 1부 2. 법인 또는 단체의 현황자료 1부 3. 전담조직 및 인력을 증명하는 서류 1부 4. 성능검증관리기관의 업무규정 1부 5. 성능검증관리업무 수행 계획서 1부 6. 그 밖에 지정 심사에 필요한 서류	수수료 없음
원자력안전위원회 확인사항	법인 등기사항증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 원자력안전위원회가 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 원자력안전위원회 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. 신고인 (서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서	□	접 수	□	검 토	□	심 사	□	결 재	□	공 고
신청인		처리기관: 원자력안전위원회	신청인 회신
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