■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제12호서식]

정기검사신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

24개월

신청인

본사 명칭

전화번호

대표자

생년월일

본사 주소

사업소 명칭

사업소 주소

전화번호

신청내용

수검대상 시설

검사를 받으려는 기간

위와 같이 「원자력안전법」 제22조제1항, 제34조, 같은 법 시행령 제35조제1항, 제47조, 같은 법 시행규칙 제19조 및 제30조에 따라 원자로시설 또는 연구용 등 원자로시설의 성능에 관한 정기검사를 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

원자력안전위원회 귀중

첨부서류

다음 각 호의 사항을 적은 정비 및 시험 계획서 1부

1. 검사 대상 시설별 주요 정비내용

2. 운영기술지침서 및 최종안전성분석보고서에 따른 시험계획

3. 교체노심안전성분석에 따른 핵연료 및 원자로의 특성시험계획

4. 시험 및 정비의 주요 공정표

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□			접수	□	서류검토	□	현장확인 및 검사결과조치	□			결과 확인
신청인				원자력안전위원회 원자력안전위원회 원자력안전위원회								신청인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]