■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제45호서식] <개정 2015.7.21.>

(앞쪽)

제       호

특수형방사성물질설계승인서

1.상호:

2.주소:

3.대표자:

(생년월일:                 )

4.설계승인번호:

(도면: 별첨)

5.특수형방사성물질 형식:

6.방사성동위원소의 종류 및 수량:

7.승인조건:

8.승인일자:

9.만료일자:

위와 같이 「원자력안전법」 제53조 및 같은 법 시행규칙 제58조제7항에 따라 특수형방사성물질의 설계승인서를 발급합니다.

년        월       일

원 자 력 안 전 위 원 회	직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]

(뒤쪽)
번 호	년 월 일	변 경 내 용	변 경 사 유	확 인