■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제64호서식]

방사성동위원소사용(이동사용)변경신고서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

5일

신고인

상호

사업자등록번호

주소

전화번호

대표자

주민등록번호

사업소명

사업장소

전화번호

담당부서

담당자

신고내용

변경사항

변경사유

방사성동위원소 구입(예정)처

전화번호

「원자력안전법」 제53조제2항, 같은 법 시행령 제82조 및 같은 법 시행규칙 제68조제1항에 따라 밀봉된 방사성동위원소의 사용(이동사용) 변경을 신고합니다.

년          월          일장

신고인

(서명 또는 인)

원자력안전위원회 귀중

첨부서류

1. 변경사항을 증명하는 서류 1부

2. 신고확인증

수수료

없음

처리절차

신고서 작성	□			접 수	□	서류검토	□	신고확인증 작성ㆍ발급	□			신고확인증 수령
신고인				원자력안전위원회 원자력안전위원회 원자력안전위원회								신고인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)