■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제75호서식] <개정 2019. 12. 3.>

(앞쪽)

제     호

방사선기기설계승인서

1. 상  호:

2. 주  소:

3. 대표자:

(생년월일 :             )

4. 방사선기기의 종류:

5. 승인번호:

6. 사용목적:

7. 승인조건:

8. 승인일자:

9. 기기검사 결과:

위와 같이 「원자력안전법」 제60조 및 같은 법 시행규칙 제82조제7항에 따라 방사선기기의 설계승인서를 발급합니다.

년        월       일

원 자 력 안 전 위 원 회	직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]

(뒤쪽)
번 호	년 월 일	변 경 내 용	변 경 사 유	확 인