■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제77호서식] <개정 2018. 5. 3.>

방사선기기검사신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

15일

신청인

본사

상호

사업자등록번호

대표자

생년월일

주소

전화번호

사업소

사업소명

사업장소

담당부서

담당자

사업자분류

설계승인연도

제작검사대상

방사선기기종류

[ ] 방사선발생장치	[ ] 방사성동위원소가 내장된 기기

제작검사수량

「원자력안전법」 제61조제1항 및 같은 법 시행규칙 제85조제1항에 따라 방사선기기의 검사신청서를 제출합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

원자력안전위원회

귀중

첨부서류

1. 시험ㆍ검사시설 및 장비명세서 1부

2. 시험 및 검사에 관한 설명서 1부

3. 설계승인서 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	서류검토	□	현장확인	□	합격여부판단ㆍ통보	□	결과확인

신청인

원자력안전위원회

원자력안전위원회

원자력안전위원회     원자력안전위원회

신청인

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]