■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제83호서식] <개정 2020. 5. 29.>

방사성폐기물 처분검사신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간  45일

신청인

상호

사업자등록번호

주소

전화번호

대표자

생년월일

사업소명

담당부서

담당자

사업장소

전화번호

폐기물명세

폐기물 고유번호

폐기물발생지

폐기물포장일자

폐기물 종류 및 특성

포장물의 형태

중량(kg) 및 부피(㎥)

표면선량률(mSv/h)

최대방사선량률(mSv/h)

선량률측정일자

주요핵종농도(Bq, Bq/g)

총방사능량(Bq)

처리방법

주요고려대상 물질에 관한 사항

처분후 누적 방사능량

처분방법

처분장소(처분구역표시)

처분예정일자

「원자력안전법」 제65조제1항, 같은 법 시행령 제104조 및 같은 법 시행규칙 제93조에 따라 방사성폐기물의 처분검사를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

원자력안전위원회 귀중

첨부서류

방사성폐기물이 인도기준 및 방법 등에 적합함을 확인한 결과 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	서류검토	□	현장확인	□	통 지

신청인

원자력안전위원회

원자력안전위원회

원자력안전위원회

신청인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]