■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제84호서식] <개정 2023. 8. 1.>

방사성폐기물 자체처분계획서

※ 색상이 어두운 칸은 제출인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일시

처리일

처리기간

20일

제출인

소속명

본사

사업소

주소

본사

(전화번호:                     )

사업소

(전화번호:                     )

대표자

성명

생년월일

방사선

안전관리자

직위

성명

생년월일

처분예정 일시

처분예정 장소

「원자력안전법」 제70조제3항, 같은 법 시행령 제107조제2항, 같은 법 시행규칙 제95조제1항 및 제2항에 따라 방사성폐기물 자체처분계획서를 제출합니다.

년     월     일

제출인

(서명 또는 인)

한국원자력안전기술원 귀중

첨부서류

1. 자체처분 대상 방사성폐기물의 종류 및 수량

2. 자체처분 대상 방사성폐기물의 발생원과 발생일시 또는 발생기간

3. 자체처분 대상 방사성폐기물의 종류별 표면방사선량률과 핵종별 농도 및 그 산출근거

4. 자체처분 방법 및 예정 목적지

5. 자체처분으로 인하여 부수적으로 발생하는 폐기물의 수량 및 관리방법

6. 자체처분에 따른 예상 피폭방사선량이 위원회가 정하여 고시하는 자체처분 허용선량을 만족함을 입증하는 자료

7. 자체처분절차

수수료

없음

처리절차

계획서 작성	□	접수	□	서류검토	□	통지	□	결과 확인

제출인

한국원자력안전기술원

한국원자력안전기술원

한국원자력안전기술원

제출인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]