■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제88호서식]

방사성물질등의 포장 또는 운반의 자체점검결과에 관한

서면심사신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간  5일

신청인

상호

사업자등록번호

주소

전화번호

대표자

생년월일

사업소명

담당부서

담당자

사업장소

전화번호

사업자분류

검사대상

[  ]방사성동위원소  [  ]핵분열성물질  [  ]방사성폐기물  [  ]기타

위와 같이 「원자력안전법」 제75조제1항, 같은 법 시행령 제111조제5항 및 같은 법 시행규칙 제103조에 따라 방사성물질등의 포장 또는 운반의 자체점검결과에 관한 서면심사를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

원자력안전위원회 귀중

첨부서류

자체점검결과 1부

수수료

없음

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	서류검토	□	심사결과 조치ㆍ통보	□	결과확인

신청인

원자력안전위원회

원자력안전위원회

원자력안전위원회

신청인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]