■ 원자력안전법 시행규칙 [별지 제111호서식] <개정 2015.7.21.>
주민의견제출서
사 업 명
사업장 위치
사업자
의견제출자	성명			생년월일
	주소 (전화번호 : )
의견	1. 평가서초안 또는 해체계획서초안의 내용에 대하여(분량이 많을 때에는 별지 사용) 2. 공청회 개최의 필요성 여부에 대하여
	개최여부	[ ] 개최 [ ] 미개최
	개최필요성
「원자력안전법 시행령」 제144조제1항에 따라 평가서초안 또는 해체계획서초안의 내용 및 공청회 개최의 필요성 여부에 관한 의견을 제출합니다. 년 월 일
신고인			(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]