[별지 제5호서식]

자진해산신고서 문서번호
명 칭(가 칭)
해 산 연 월 일
해 산 사 유
(중앙당창당준비위원회를)․(중앙당을)․(시․도당을) 위와 같이 자진해산하였기에 ｢정당사무관리규칙｣ (제4조제1항)․(제23조제1항)의 규정에 의하여 이를 신고합니다. 년 월 일 ○○당(가칭)창당준비위원회 대표자 직인 ○ ○ 당 대표자 직인 ○ ○ 당 ○ ○ 시 ․ 도 당 대표자 직인 ○○선거관리위원회 귀중
※구비서류:자진해산결의 회의록 사본 1부
주:회의록에는 기록자․확인자의 서명․날인이 있어야 하며, 사본을 제출하는 때에는 “원본대조필”표시와 담당자의 날인이 있어야 합니다.