[별지 제15호서식]

과태료처분에 대한 이의신청서 문서번호
신 청 인	성 명	(한자: )	생 년 월 일
	과 태 료 부 담 자 와 의 관 계
	주 소		전 화 번 호
과 태 료 처 분 내 역	부 과 권 자		과 태 료 부 담 자
	고 지 받 은 일 자		과 태 료 금 액
	과 태 료 처 분 사 유
과 태 료 처 분 에 대 한 불 복 사 유
귀 위원회의 과태료처분에 대하여 「정당법」 제62조(과태료의 부과·징수 등)제3항 및 「정당사무관리규칙」 제26조제6항의 규정에 의하여 이의를 제기하니 「비송사건절차법」에 따라 법원의 과태료 재판을 받도록 조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 ○ ○ 당 대표자 직인 ○○당 ○○시·도당 대표자 직인 ○ ○ 당 정 책 연 구 소 대표자 직인 ○○선거관리위원회 귀중
주:"신청인"란에는 정당·정책연구소의 대표자의 인적 사항을 기재합니다.