■ 순환경제사회 전환 촉진법 시행규칙 [별지 제11호서식]
순환자원사용제품 표시 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표시를 합니다.
접수번호		접수일시			처리기간	30일
신청인	상호	사업자등록번호
대표자 성명	대표자 생년월일
주소	(전화번호: )
담당자	성 명	직 위	전화번호
순환자원 사용제품	표시대상 제품의 종류	표시대상 제품명
사용된 순환자원의 종류	사용된 순환자원의 품질인증 번호
사용된 순환자원의 품질인증 유효기간	순환자원 사용비율
「순환경제사회 전환 촉진법」 제26조제1항 및 같은 법 시행규칙 제20조제3항에 따라 위와 같이 순환자원사용제품 표시를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국환경산업기술원장	귀하
신청인 제출서류	품질인증을 받은 순환자원을 「순환경제사회 전환 촉진법 시행규칙」 제20조제1항의 비율 이상 사용했음을 증명하는 자료 1부	수수료 없 음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	확 인 (서류 및 현장)	□	표시 여부 결정	□	확인서 발급
신청인		한국환경산업기술원장
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]