■ 수산자원관리법 시행규칙[별지 제34호서식] <개정 2012.12.11>
수산자원보호구역 행위허가신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	15일
신청인	성명(법인인 경우는 그 명칭과 대표자 성명)
주소 (전화번호: )
허가 신청 사항	위치(지번)	지목
용도지역	용도지구
허가 신청 내용	공작물설치	신청면적	㎡	무 게
공작물 구조		부 피
토지형질 변경	토지 현황	기울기	토 질
토석 매장량
입목 식재 현황	주요 나무 종류
입목지	무입목지
신청면적	㎡
입목벌채	나무 종류	나무수 그루
토석 채취	신청면적	㎡	부 피
토지합병ㆍ분할	종전면적	㎡	합병ㆍ분할면적 ㎡
물건적치	무 게		부 피
품 명		평균적치량
적치기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 개월간)
기 타
개발행위의 목적
사업기간	착공	년 월 일	준 공	년 월 일
「수산자원관리법」 제52조제2항 및 같은 법 시행규칙 제44조에 따라 위와 같이 수산자원보호구역에서의 행위허가를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 사업계획서 2. 공사설계도서 3. 해당 행위에 따른 기반시설의 설치 또는 그에 필요한 용지 확보, 환경오염 방지, 경관 또는 조경 등에 관한 계획서	수수료 없 음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인	처리기관
시ㆍ도, 시ㆍ군ㆍ구
	신청서 작성		송부			▶	접수
▼
현 지 조 사	↔	관계부처 협의
▼
결 재
	허가서	◀
발급
▼
대장정리