■ 의약품 등의 안전에 관한 규칙 [별지 제15호서식] <개정 2022. 7. 21.>

(앞쪽)

제      호

의약품 제조판매품목 시설 조건부 허가증

업종

업허가(신고)번호:

제품명

원료약품(원자재) 및 그 분량

성상

제조방법

효능ㆍ효과

용법ㆍ용량

사용상의 주의사항

포장단위

저장방법 및 사용(유효)기간

기준 및 시험방법

등록대상 원료의약품 자료목록

허가조건

「약사법」 제35조제1항 및 「의약품 등의 안전에 관한 규칙」 제13조제3항에 따라 위와 같이 허가합니다.

년           월          일

식품의약품안전처장	직인

210㎜×297㎜(인쇄용지(특급) 180g/㎡)

(뒤쪽)
변경 및 처분사항 등
연 월 일	내 용