■ 액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행규칙[별지 제25호서식] <개정 2022. 3. 30.>	정부24(www.gov.kr)에서도 신고할 수 있습니다.
공급규정	[ ] 신고서
[ ] 변경신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	신고: 10일 변경신고: 7일
신고인	상호
대표자	생년월일
사무소 소재지	전화번호
※ 변경내용은 변경신고의 경우에만 작성합니다.
변경 내용	변경 전	변경 후
시행 예정 연월일
「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제25조제1항 및 같은 법 시행규칙 제35조제3항 및 제37조제1항에 따라 위와 같이 가스공급규정을 [ ]신고 [ ]변경신고 합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	신고 시 1. 공급규정안 1부 2. 가스요금 등 공급조건에 관한 설명서 1부	수수료 없음
변경신고 시 1. 변경사유서 1부 2. 공급규정의 변경내용 1부 3. 가스요금 등 공급조건에 관한 사항을 변경하려는 경우에는 그 산출 근거 또는 금액결정방법에 관한 설명서 1부
처 리 절 차
신고서 작성	□	접 수	□	확 인	□	결 재	□	통 보
신고인		처리기관: 특별자치시장ㆍ특별자치도 또는 시ㆍ군ㆍ구(액화석유가스 업무 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]