■ 액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행규칙[별지 제38호서식] <개정 2022. 3. 30.>	정부24(www.gov.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
정기검사	[ ] 일부	면제신청서
[ ] 전부
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	10일
신청인	상호	사업의 종류
대표자	생년월일
사무소 소재지	전화번호
사업소 소재지
면제 범위
「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제37조제1항 단서 및 같은 법 시행규칙 제54조제1항에 따라 위와 같이 액화석유가스 충전시설(집단공급시설ㆍ저장시설ㆍ판매시설ㆍ영업소) 정기검사의 [ ]일부 [ ]전부 면제를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 최근 2년간의 안전관리규정에 대한 실시기록 1부 2. 최근 2년간의 정기검사 및 수시검사의 수검실적 1부 3. 안전성에 관한 한국가스안전공사의 검토의견서 1부	수수료 없음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	통 보
신청인		처리기관: 특별자치시ㆍ특별자치도 또는 시ㆍ군ㆍ구 (액화석유가스 업무 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]