■ 액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행규칙[별지 제40호서식] <개정 2025. 10. 1.>
안전성평가 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일			처리기간	60일
※ 사업자등록번호와 전자우편주소는 「부가가치세법」에 따른 전자세금계산서 발행에 이용됩니다.
신청인	상호:
대표자:	생년월일:
사무소 소재지:	전화번호:
전자우편주소:
사업자등록번호:
세부 내용	사업소 소재지:
사업 등의 종류:	허가번호:	허가 연월일:
평가 희망 연월일:
「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제38조제1항 및 같은 법 시행규칙 제56조제5항에 따라 안전성평가를 받기 위하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국가스안전공사 사장	귀하
첨부서류	없음	수수료 「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제60조제2항제5호에 따라 산업통상부장관이 정한 수수료
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	현지 안전성평가	□	안전성평가 결과 보고서 작성	□	통 보
신청인		한국가스안전공사		한국가스안전공사		한국가스안전공사
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]