■ 액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행규칙[별지 제55호서식]	한국LPG산업협회 홈페이지(www.lpgas.or.kr)에서도 보고할 수 있습니다.
안전관리현황 기록부
(액화석유가스 충전)	(앞쪽)
				대표자: (서명 또는 인)
			작성자: (서명 또는 인)
			전화번호:
상호:	사업자등록번호:
소재지	시 구 동	해당분기	분기( . . . ∼ . . .)
도 군 면 리
판매량(해당 분기 실적만 기록)	프로판	톤
부탄	톤
유통용기 소유현황	구 분	13㎏ 용기	20㎏ 용기	50㎏ 용기	그 밖의 용기
충전소 소유수량
안전관리 투자비 (해당 분기 실적만 기록)	보험가입비
원
종업원 수 (단위: 명)	전체 직원수	충전원	배달원	안전관리자	안전점검원	그 밖의 인원
거래판매소 수	저장탱크 또는 소형저장탱크 공급 가구수
탱크로리 보유현황	용역	충전소 소유
대	대
용기운반차량 보유 대수	대
작성방법
뒤쪽의 기재 요령을 참조하시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)

기재 요령

1. 대표자: 액화석유가스 충전소의 허가증에 적힌 대표자 성명을 적습니다.

2. 작성자: 자료를 실제로 작성한 작성자의 성명을 적습니다.

3. 전화번호: 액화석유가스 충전소의 전화번호를 정확히 적습니다.

4. 상호: 허가증에 적힌 액화석유가스 충전소의 상호명을 적습니다.

5. 사업자등록번호: 사업자등록증에 적힌 액화석유가스 충전소의 사업자번호를 적습니다.

6. 소재지: 사업자등록증에 적힌 주소를 적습니다.

7. 해당 분기: 4분기로 구분하며, 해당 분기의 시점(연월일)과 종점(연월일)의 날짜를 적습니다.

예) 1사분기: 2015.01.01. ∼ 2015.03.31

8. 판매량: 해당 분기에 사업자 등에게 판매한 프로판, 부탄 판매량총량을 적습니다.

※ 단위는 반드시 TON(톤) 단위로 작성하고, 거래상황 기록부(액화석유가스 충전)의 판매부분의 기록내용 중 해당 분기의 월별 판매량을 각각 합산한 판매량과 일치하게 작성합니다.

9. 유통용기 소유현황: 해당 분기에 액화석유가스 충전소에서 소유하고 있는 용기 현황을 적습니다..

※ 그 밖의 용기란에는 명시되어 있지 않은 3kg,5kg,5.5kg,7kg,10kg,30kg,200kg, 그 밖의 용기의 소유현황을 각각 구분하여 적습니다.

10. 안전관리투자비(보험가입비): 충전소에서 가입하여야 하는 가스사고배상책임보험(소비자보장책임보험)을 가입한 분기에 납입금액을 적고, 그 외 분기에는 적지 않습니다.

11. 종업원수: 해당 분기말 현재 충전소에 종사하는 총 인원을 적습니다. 다만, 대표자는 겸직할 경우를 제외하고는 포함하지 않으며, 전체직원수와 충전원, 배달원, 안전관리자, 안전점검원, 그 밖의 인원의 합은 일치해야 합니다.

- 충전원: 충전소 소요인원을 적습니다.

- 배달원: 액화석유가스가스 배달 소요인원을 적습니다(운반책임자 및 운반자동차 운전자를 포함합니다).

- 안전관리자: 충전소에서 선임한 안전관리자 모두 적습니다.

다만, 대표자 등이 안전관리자를 겸직할 경우 안전관리자 인원에 포함합니다.

- 안전점검원: 액화석유가스 배달원 특별교육을 받은 사람 중 안전점검을 실시하는 인원을 적습니다.

다만, 안전점검원이 배달원을 겸직할 경우 안전점검원 인원에 포함하고, 배달원에는 포함하지 않습니다.

- 그 밖의 인원: 충전원, 배달원, 안전관리자, 안전점검원에 포함되지 않은 사무종사자 등의 인원을 적습니다.

12. 거래판매소 수: 해당 분기말 현재 거래하고 있는 액화석유가스 판매 영업소 수를 적습니다.

13. 저장탱크 또는 소형저장탱크 공급 가구수: 공급 가구수는 "탱크수"로 보고, 해당 분기 말을 기준으로 충전소에서 공급하는 저장탱크수와 소형저장탱크로 구분하여 적습니다.

※ 예) 전체 10개 공급시 - "저장탱크 6, 소형저장탱크 4"로 구분하여 작성합니다.

14. 탱크로리 보유 현황: 해당 분기말 현재 기준으로 탱크로리와 벌크로리를 보유하고 있는 현황을 구분하여 용역과 충전소 소유 항목에 적습니다.

※ 예) 전체 5개 소유 - "탱크로리 3대, 벌크로리 2대"로 구분하여 작성합니다.

15. 용기운반차량 보유대수: 해당 분기말 현재 소유하고 있는 용기전용 운반 자동차 수를 적습니다.