■ 건설산업기본법 시행규칙[별지 제24호의3서식] <개정 2020. 10. 7.>

국 토 교 통 부

수신자

(경유)

제 목

하도급 참여제한 확인서

「건설산업기본법 시행령」 제33조제3항 및 같은 법 시행규칙 제27조제1항에 따라 하도급 참여제한 확인서를 아래와 같이 통보합니다.

하도급 참여 제한자	상호 또는 법인명칭		사업자등록번호
			법인등록번호
	주소
	대표자
제재내용	제재근거
	제재기간	~

(제재에 대한 사유)

(그 밖의 참고사항)

국토교통부장	관직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

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기안자의 공식전자우편주소

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공개구분

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)