[별지 제31호서식] <개정 2023. 5. 3.>
2개 업종 이상의 전문공사로 구성된 종합공사 기성실적 증명(신청)서																			처리기간
																			즉시
신청인	①상호													②대표자
	③영업소소재지													④업종 및 등록번호
공사내역
⑤종합공사명
⑥현장소재지(번지까지 기재)																⑦공사지역
⑧원도급공종(「건설산업기본법 시행규칙」 제25조에 따른 공종을 말합니다)
⑨ 연도		⑩ 계약 연월일	⑪ 착공 연월일	⑫ 준공 연월일		⑬종합공사 기성액										업종별 기성액(기 증명사항)
																⑭세부공종 (전문공사 업종)	⑮기성액
						조	천억	백억	십억	억	천만	백만	십만	만	천		조	천억			백억	십억	억	천만	백만	십만	만	천
																계
기타(공사의 규모·공법·공동 도급내역 등)
년도중 위와 같이 「건설산업기본법」 제16조제3항 단서에 따른 하도급 종합공사 기성실적이 있음을 증명하여 주시기 바랍니다.																				수수료
																				없 음
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하
위 사실을 증명합니다. 년 월 일 수급인 ·상호 ·생년월일(법인등록번호) ·대표자 성명 [인] ·영업장 소재지 ·전화번호
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))