[별지 제57호서식]
토 지 이 동 정 리 결 의 서
번 호	제 - 호		토 지 이 동 정 리 종 목				결재
결 의 일	년 월 일
보 존 기 간	영 구
관 계 공 부 정 리			토지 소재	이 동 전			이 동 후					증 감				비 고
확 인				지목	면적(㎡)	지번 수	지목		면적(㎡)	지번 수		면적(㎡)		지번수
토 지 대 장 정 리
임 야 대 장 정 리
경 계 점 좌 표 등 록 부 정 리
지 적 도 정 리
임 야 도 정 리
등 기 촉 탁 대 장 정 리
소 유 자 통 지
297㎜×210㎜ (보존용지(1종) 70g/㎡)