[별지 제3호서식] <개정 2025. 12. 31.>

발급번호: 제     호

창업기업 확인서

1. 기    업    명:

2. 사업자(법인)등록번호:

3. 대    표    자:

4. 주    소(본점):

5. 창업 기준 충족일:     .    .    .

<지점현황>

000지점:

유효기간:     .    .    . ∼     .    .    .

(초기창업기업 기간:     .    .    . ∼     .    .    .)

「중소기업창업 지원법」 제39조제2항 및 같은 법 시행규칙 제3조제2항에 따라 위 기업이 창업기업에 해당함을 확인합니다.

년    월    일

지방중소벤처기업청장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]