■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]
감염병환자등의 명부
신고(보고) 일시	신고(보고)자	병명	발병일	감염병환자등			주소	주요 증세	조치 결과
				성명	성별	연령
297mm×210mm(보존용지(2급) 70g/㎡)