■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호의3서식] <개정 2020. 9. 11.>
고위험병원체 취급시설 폐쇄신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시			처리기간	10일
신고인	상호	사업자등록번호(법인등록번호)
대표자 성명	대표자 생년월일
사업장 주소	전화번호
신고 내용
허가번호 (신고확인번호)	제 호
사용기간	. . . ~ . . . ( )간
폐쇄일자
폐쇄사유
고위험병원체 폐기처리 여부
「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제23조제5항, 같은 법 시행령 제19조의5제1항 및 같은 법 시행규칙 제20조의5제1항에 따라 위와 같이 고위험병원체 취급시설의 폐쇄를 신고합니다.
년 월 일
	신고인	(서명 또는 인)
질병관리청장	귀하
붙임서류	고위험병원체의 폐기처리를 증명하는 서류 1부	수수료 없음
210㎜× 297㎜(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리기관
				질병관리청
	신고서 작성				▶		접수
							▼
							심사
							▼
	결과통지	◀					결정
210㎜× 297㎜(백상지 80g/㎡)