■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호의4서식] <개정 2020. 9. 11.>

고위험병원체 취급시설 폐쇄신고확인서

신고인

상호

사업자등록번호(법인등록번호)

대표자 성명

대표자 생년월일

사업장 주소

전화번호

신고 내용

허가번호

(신고확인번호)

제                호

사용기간

.         .        .      ~       .        .        .  (   )간

폐쇄일자

폐쇄사유

고위험병원체 폐기처리 여부

「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제23조제5항, 같은 법 시행령 제19조의5제2항 및 같은 법 시행규칙 제20조의5제2항에 따라 위와 같이 고위험병원체 취급시설의 폐쇄신고를 확인합니다.

년           월          일

질병관리청장	직인

210㎜× 297㎜(백상지 8g/㎡)