■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호의6서식] <개정 2023. 9. 22.>
정보공개 이의신청서 ※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간
신청인	성명(법인ㆍ단체의 경우에는 법인ㆍ단체명과 대표자 성명을 적습니다)
생년월일	전화번호
팩스번호	전자우편주소
정보공개 당사자와의 관계 [ ]본인 [ ] 직계존비속 [ ] 그 밖의 관계( )
주소
이의신청 내용	[ ]공개된 사항이 사실과 다른 경우 [ ]공개된 사항에 관하여 의견이 있는 경우
공개 내용
이의신청 이유
「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제34조의2제3항, 같은 법 시행규칙 제27조의4제2항에 따라 위와 같이 이의신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
질병관리청장, 특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	결과 통보
신청인	처리기관: 질병관리청, 시ㆍ도 또는 시ㆍ군ㆍ구
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]