■ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제30호의2서식] <개정 2023. 9. 22.>

제      호

방역업무 종사명령서

[ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

종사자

성명

생년월일

의료인 구분

[  ]의사 [  ]치과의사 [  ]한의사  [  ]조산사 [  ]간호사

의료인 면허번호

주소

종사 내용

종사기관

종사업무

종사기간

참고사항

「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제60조의3제1항, 같은 법 시행령 제26조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제42조의3제1항에 따라 위와 같이 방역업무에 종사할 것을 명합니다.

년          월          일

질병관리청장, 특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]