■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제6호서식] <신설 2025. 12. 31.>

장애인등록증 발급신청 확인서

발급신청일

유효기간:

※ 아래 확인일부터 30일

장애인

성명

주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)

사진

(3.5㎝×4.5㎝)

영문명

주소

주장애 및 장애 정도   ※ 기재여부 선택 가능

부장애 및 장애 정도   ※ 기재여부 선택 가능

위 사람은 「장애인복지법」 제32조에 따라 등록된 장애인으로서 같은 법 시행규칙 제4조 및 제4조의2에 따라 장애인등록증의 발급/재발급을 신청하였음을 확인합니다.

년      월      일

시장⸱군수⸱구청	장 직인

유의사항

1. 이 확인서는 유효기간까지 장애인등록증을 대신하여 임시로 사용할 수 있습니다.

2. 이 확인서 발급 시 인적사항ㆍ사진 및 유효기간에 투명스티커를 덧붙여야 하며, 투명스티커가 훼손되거나 부착되지 않은 경우, 이 확인서를 사용할 수 없습니다.

3. 이 확인서는 사용 후에 반납하실 필요는 없습니다.