■ 장애인복지법 시행규칙 [별지 제34호의2서식] <개정 2025. 10. 23.>

언어재활사 자격증

[ ] 발급

[ ] 재발급

신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

발급  14일,  재발급 5일

신청인

성  명

(한글)

(한자)

사진 3.5㎝×4.5㎝

주민등록번호

주  소

(전화번호:                       )

※ 해당사항만 기재합니다.

발급

응시번호

※합격증번호

합격연도

출신학교

졸업일자

재발급

신청급수

[ ] 1급  [ ] 2급

자격증

번  호

교  부

연월일

신청사유

「장애인복지법」 제72조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제57조의2제1항, 「장애인복지법」제72조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제59조제1항에 따라 언어재활사 자격증의 발급(재발급)을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

보건복지부장관

귀하

첨부

서류

발급

1. 다음 각 목의 구분에 따른 서류

가. 1급 언어재활사 자격증을 발급받으려는 경우: 2급 언어재활사 자격증 사본 및 언어재활사 경력증명서 각 1부

나. 2급 언어재활사 자격증을 발급받으려는 경우

1) 「고등교육법」에 따른 대학원ㆍ대학ㆍ전문대학 또는 원격대학의 성적증명서(「장애인복지법」 제72조의2제2항 각 호 외의 부분 후단에 해당하는 사람은 제출하지 않습니다) 1부.

2) 「고등교육법」에 따른 대학원ㆍ대학ㆍ전문대학 또는 원격대학의 언어재활관찰ㆍ언어진단실습ㆍ언어재활실습 이수확인서(「장애인복지법」 제72조의2제2항 각 호 외의 부분 후단에 해당하는 사람은 제출하지 않습니다) 1부

3) 법률 제20927호 장애인복지법 일부개정법률 부칙 제4조에 따른 현장실습과목을 이수하였음을 확인할 수 있는 서류(같은 조에 따른 응시자격을 갖추고 언어재활사 국가시험에 합격한 사람만 제출합니다) 1부

2. 「고등교육법」에 따른 대학원ㆍ대학ㆍ전문대학 또는 원격대학의 졸업증명서 1부

3. 정신질환자, 마약ㆍ대마 또는 향정신성의약품 중독자가 아님을 증명하는 의사의 진단서 1부

4. 신청 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진(3.5㎝×4.5㎝) 2장

※법률 제11010호 장애인복지법 일부개정법률 부칙 제2조에 따른 특례시험을 거쳐 언어재활사 자격증을 취득하려는 사람은 제1호 및 제2호의 서류를 제출하지 않습니다.

수수료

발 급

재발급

없 음

수입인지

2,000원

재발급

1. 언어재활사 자격증(자격증을 잃어버린 경우에는 그 사유 설명서) 1부

2. 신청 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진(3.5㎝×4.5㎝) 2장

3. 변경 사실을 증명할 수 있는 서류(자격증 기재사항의 변경으로 인한 재발급 신청의 경우만 해당합니다) 1부

※ 표는 본인이 적지 아니합니다.

------------------------ 절 ------- 취 ------- 선 -------------------------

[ ]발급

자격증               신청서 접수증

[ ]재발급

접수번호

자격종별

성    명

생년월일

년      월      일

보건복지부장관	직인

`210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
처리절차[발급]
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인							경 유 기 관							처 리 기 관
							국가시험관리기관장							보건복지부(운영지원과)
	신청서 작성						▶	접 수									▶		접 수
								▼											▼
								검 토											내 용 확 인
								▼											▼
								합격번호 부여											대 장 등 록
																			▼
	발 급				◀														자격증 작성
처리절차[재발급]
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인											처 리 기 관
											보건복지부(운영지원과)
		신청서 작성														▶		접 수
																		▼
																		내 용 확 인
																		▼
																		대 장 등 록
																		▼
		발 급				◀												자격증 작성
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)