■ 도시와 농어촌 간의 교류촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2012.12.11>

지정번호 제      호

농어촌체험ㆍ휴양마을사업자 지정증서

1. 사업자(마을명) :

2. 사업자 소재지 :

3. 대표자 성명 :

4. 생년월일(대표자) :

5. 주소(대표자) :

6. 사업개요 :

「도시와 농어촌 간의 교류촉진에 관한 법률」 제5조제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조제4항에 따라 위와 같이 지정하였음을 증명합니다.

년           월          일

특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]