■ 도시와 농어촌간의 교류촉진에 관한 법률 시행규칙  [별지 제4호의2서식] <신설 2011.9.30>

제     호

농어촌체험ㆍ휴양마을사업자 변경지정증서

1. 사업자(마을명) :

2. 사업소재지 :

3. 대 표 자 :

4. 생년월일(대표자) :

5. 주소(대표자) :

6. 사업개요(변경)

「도시와 농어촌 간의 교류촉진에 관한 법률」 제5조제3항 및 같은법 시행규칙 제3조제4항에 따라 위와 같이 변경지정하였기에 이 증서를 발급합니다.

년      월      일

특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[보존용지 120g/㎡]