■ 의약품 부작용 피해구제에 관한 규정 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2022. 1. 21.>
의약품 부작용 피해구제 부담금 부과대장
부과 번호	납입의무자		부과내역			부과 연월일	납입 기한	부과 금액(원)		수납액 (원)	납부 연월일
	업체명	대표자	합계	기본부담금	추가부담금
								납기내	납기후
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]