[별지 제5호서식] <개정 2018. 11. 26.>
제 호 정부보관유가증권격지납입인가서 (○○관서)유가증권취급공무원 년 월 일 (성명) 앞 제출자 주소 생년월일 (성명) □ 아래의 증권을 한국은행(○○점)에 납입하고자 하오니 인가하여 주시기 바랍니다.								일금
제출사유			격지 납입사유
증권명칭	권면액	기번호	장수		금액	부속이표	비고
계
위 증권의 납입을 인가합니다. 년 월 일 (○○관서)유가증권취급공무원 (성명) □ 주소 생년월일 성명 앞
3002-12-5A 69.12.12 승인				180㎜×268㎜ (신문용지 50g/㎡)