[별지 제9호서식] <개정 2017. 3. 30.>
정부보관유가증권환부청구서 (○○관서)유가증권취급공무원 (성명) 앞 수령증서번호 주소 생년월일 성명 □ 아래 증권을 환부하여 주시기 바랍니다.
환부청구사유
증권명칭	권면액		기번호	장수		금액	비고
계
위의 증권환부증서를 영수합니다. 년 월 일 주소 생년월일 성명 □ (○○관서)유가증권취급공무원 (성명) 앞
3002-12-9 69.12.12 승인					190㎜×268㎜ (신문용지 50g/㎡)