[별지 제21호서식] <개정 2010.4.26>									Attached Form #21
개별소비세 면세물품 판매확인서 Sales Certificate of Commodities Exempted from Selective Excise Tax															처리기간
															즉시
확 인 내 용 Details of Certification
관할 세무서 Name of District Tax Office							판매장 소재지 Sales Place 상 호 Name of Firm (법인명 Name of Corporation) 대표자 Name of President
구입자 성명 Name of Purchaser							신분증 또는 여권의 종류 Classification of Identification Card or Passport
국 적 Nationality							신분증명서번호 Identification Card No.
입국항 또는 근무처명 및 직위 Entry Port or Name of Office and Position							여권번호 Passport No.
입국 연월일 Entry Date							통과상륙허가서번호 Permission No. of Transit Landing
입국 목적 Entry Purpose							기항ㆍ상륙허가서번호 Permission No. of Call Landing
출국 예정항 및 출국일 Scheduled Departure Port and Date							출국방법 Means of Departure
판 매 사 항 Details of Sales
판매 연월일 Date of Sale	품명 Commodities		수량 Quantities		단가 Unit Price($)			판매가격 Sales Amount($)			과세표준 Tax Base	세율 Tax Rate			세액 Tax Amount
위와 같이 구매합니다. I have purchased the above commodities. 년 월 일 서 명(Signature)
휴대여부 Carry or Not		징수내용(Tax collection)												그 밖의 사 항 Others
		품명 Commodities				수량 Quantities				세액 Tax Amount
위와 같이 확인합니다. I certify the above contents. ┌─┐ 년 월 일 세 관 장 │인│ └─┘ Date Chief of Customs House
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)