[별지 제25호의4서식] <개정 2010.4.26>

제     호

과세유흥장소 면세지정증

주소

(본점 소재지)

성명

(대표자)

생년월일

상호

(법인명)

과세유흥장소

소재지

사업자 등록번호

유흥음식행위

면세 대상자

「개별소비세법」제19조의3 및 같은 법 시행령 제33조의3제4항에 따라 면세대상 과세유흥장소로 지정합니다.

년    월    일

세무서장	직인

210㎜×297㎜보존용지(1종) 120g/㎡